加盟申请表

申请日期： 年 月 日

姓名
性别
出生日期
职业
籍贯	省 市 县	身份证号码
单位名称
家庭地址
联系方式
传真号码
法人代表
申请年限
零售/批发业 □ 有相关经验 年 □ 具有专业知识 □ 略知一二 □ 完全不了解
销售方式 □ 商超店中店（中岛 ）□ 大型连锁药店 □ 专营店 □ 直销 □专业批发市场 □ 其他
店铺地带 □ 商业中心专业零售机构 □ 医疗器械市场 □ 健身器材销售集聚地 □ 写字楼
选 定 店 面 情 况	店 铺 地 址
店 铺 面 积
管 理 形 式
店 铺 产 权
周 围 环 境
投 资 金 额
开 业 时 间
加盟展望［近期、中期（一年）、长期（二、三年）］：

备注：（需提供资料）

营业执照复印件

税务登记证复印件

身份证复印件